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右上３番のフィステルが治りません。
典型的な排膿部の腫脹がありません。
指で押さえて排膿させないとフィステルの位置はわかりません。通常は簡単にフィステルは消えているのですが、何をしても反応しません。クラックなのでしょうか？
原因やアプローチ法をアドバイスいただければ幸いです。
どうぞ宜しくお願いします。（画像は添付出来ないのでしょうか？）
こんにちは。
>画像は添付出来ないのでしょうか？
この掲示板のタイトル下「専用画像アップローダー」を
クリックしていただければ、そこで画像添付できます。
こんにちは。
画像を拝見しました。
http://napio.sakura.ne.jp/clip/img/2.jpg
病変の状態からみて破折の疑いもあり得ますが、
側枝や分岐根管由来の病変である可能性も捨てきれません。
あと根尖側１／３の歯根の形がちょっと変ですよね。
歯根の形状でこのように見えるのか、外部吸収なのか、
破折なのかこの画像だけでは何とも言い難いです。
この右上3番の治療を手がけた経緯や当該歯の既往歴、
現症（自発痛、打診痛、咬合痛の有無、根管内の状態など）を
お話しいただければありがたいです。
早速のご返事ありがとうございます。
患者様は、看護婦で数年前に精神異常患者に意識不明になるまで暴行されております。その時の外傷のせいかどうかは確認しておりませんが、右上２３左上１支台のメタルボンドＢｒが少しだけ欠けておりポンティックの下もかなり隙間があいていたので、審美的な理由によりＢｒ除去後、感染根管処置にはいりました。除去前から右上３は、排膿しており、痛みはまったくありません。根管内も特に変わった状態ではありません。しいて言うなら、根管長測定器の動きが根尖で少しおかしいような気がします。フィステルからアクセサリーを入れたデンタルを添付します。
よろしくお願いします。
どうでもいいことですが、メタルボンドのＢｒの部位間違っていました。
右上１２３番左上２番支台で左上１番欠損のＢｒでした。
よろしくお願いします。
こんにちは。
やはり破折の疑いも捨てきれませんね。
根管拡大を終えているのなら、分岐根管が無いか探してみて下さい。
このケースでは結構高位で分岐しているかもしれません。
分岐根管が見つからない時は次亜塩素酸ナトリウムで２〜30分間
洗浄を行ってからとりあえず根充してやり、それでフィステルが
消失してくれるかどうか経過観察を行います。
それでも予後不良なら意図的再植術もしくは抜歯（破折が確認された場合）
になるかと思います。
ありがとうございます。
僕も高位で分岐しているかと思い探しましたが見つかりません。次亜塩素酸ナトリウムで約３０分洗浄もしましたが変化はありません。しかし、見逃している可能性もすてきれません。もう一度チャレンジしてみます。やっぱりマイクロスコープまたはＣＴがあればもっと診断は楽なんですか？
すでに外科は覚悟していますが、その時はまたアドバイスよろしくお願いします。
これはいわゆるhalo lesionという像
でやはり破折ではないでしょうか？
通常の根尖病変であれば根尖より2ミリ以上は歯冠側にはいかないはずです。
こんにちは。
確かに通常はおっしゃるとおりなのですが、
側枝、もしくは分岐根管由来のリージョンであれば
根尖（メインキャナル）より２ｍｍ以上離れたところに
あってもおかしくはないです。
http://www002.upp.so-net.ne.jp/napio/myhp/presen/shourei/case07.html
これがもう少し歯冠側まで連続して広がっていれば
既往歴から合わせてみても破折と診断してもいいのでしょうが・・・
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